Перед началом применения комбинации необходимо оценитьфункциональную активность почек и содержание калия в плазме крови.В начале терапии дозу комбинации подбирают, учитывая степеньснижения АД, особенно в случае снижения ОЦК и потери электролитов,что позволяет избежать резкого снижения АД.

Риск развития артериальной гипотензии существует у всехпациентов, однако особую осторожность следует соблюдать у пациентовс ИБС и цереброваскулярными заболеваниями. У таких пациентовлечение начинают препаратами, содержащими комбинацию компонентов вболее низких дозах.

Амлодипин

Необходимо поддержание гигиены зубов и наблюдение стоматологом(для предотвращения болезненности, кровоточивости и гиперплазиидесен).

У пациентов пожилого возраста может увеличиваться T1/2 иснижаться клиренс амлодипина. Изменение доз не требуется, нонеобходимо более тщательное наблюдение за пациентами даннойкатегории.

Эффективность и безопасность применения амлодипина пригипертоническом кризе не установлены.

На фоне применения амлодипина у пациентов с ХСН III и IV классапо NYHA неишемического генеза отмечалось повышение частоты развитияотека легких, несмотря на отсутствие признаков ухудшения сердечнойнедостаточности.

Индапамид

При наличии нарушения функции печени прием тиазидных итиазидоподобных диуретиков может привести к развитию печеночнойэнцефалопатии. В этом случае следует немедленно прекратить приеминдапамида.

На фоне применения тиазидных и тиазидоподобных диуретиковсообщалось о случаях развития реакции фоточувствительности. Вслучае развития реакции фоточувствительности следует прекратитьлечение. При необходимости продолжения терапии диуретикамирекомендуется защищать кожные покровы от воздействия солнечных илиискусственных УФ-лучей.

До начала лечения необходимо определить содержание натрия вплазме крови. На фоне приема препарата следует регулярноконтролировать этот показатель. Все диуретические средства способнывызывать гипонатриемию, которая иногда приводит к серьезнымосложнениям. На начальном этапе терапии снижение содержания натрияв плазме крови может быть бессимптомным, поэтому необходимрегулярный лабораторный контроль. Пациентам пожилого возрастапоказан более частый контроль содержания натрия в плазме крови.

Терапия тиазидными и тиазидоподобными диуретиками связана сриском развития гипокалиемии. Необходимо избегать гипокалиемии(менее 3.4 ммоль/л) у следующих категорий пациентов из группвысокого риска: пациенты пожилого возраста, истощенные пациенты,пациенты с циррозом печени, в т.ч. с отеками и асцитом, пациенты сИБС, хронической сердечной недостаточностью. У таких пациентовгипокалиемия усиливает токсическое действие сердечных гликозидов иповышает риск развития аритмии.

К группе повышенного риска также относятся пациенты с удлиненныминтервалом QT, как наследственным, так и вызванным лекарственнымвоздействием. Гипокалиемия, как и брадикардия, способствуетразвитию тяжелых нарушений ритма сердца, особенно полиморфнойжелудочковой тахикардии типа "пируэт", которая может привести клетальному исходу. Во всех описанных выше случаях необходимрегулярный контроль содержания калия в плазме крови. Необходимоопределить содержание калия в плазме крови в течение первой неделипосле начала терапии. При выявлении гипокалиемии должна бытьпроведена соответствующая терапия.

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики уменьшают выведениекальция почками, что может вызывать незначительное временноеповышение содержания кальция в плазме крови. Выраженнаягиперкальциемия может быть связана с недиагностированным ранеегиперпаратиреозом. В таких случаях необходимо провести исследованиефункции паращитовидных желез, предварительно отменив приемдиуретических средств.

У пациентов с повышенной концентрацией мочевой кислоты в плазмекрови на фоне терапии может увеличиваться частота возникновенияприступов подагры.

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики эффективны в полной меретолько у пациентов с нормальной или незначительно нарушеннойфункцией почек (концентрация креатинина в плазме крови у взрослыхпациентов ниже 25 мг/л или 220 мкмоль/л). У пациентов пожилоговозраста КК рассчитывают с учетом возраста, массы тела и пола.

У пациентов на фоне гиповолемии и гипонатриемии в начале терапиидиуретиками может наблюдаться временное снижение СКФ и повышениеконцентрации мочевины и креатинина в плазме крови. Эта транзиторнаяфункциональная почечная недостаточность не опасна для пациентов снеизмененной функцией почек, однако у пациентов с почечнойнедостаточностью ее выраженность может усиливаться. У такихпациентов следует регулярно контролировать содержание калия иконцентрацию креатинина в плазме крови.

Индапамид может дать положительную реакцию при проведениидопинг-контроля.

Лизиноприл

Чаще всего чрезмерное снижение АД возникает при снижении ОЦК,вызванном терапией диуретиками, уменьшением поваренной соли в пище,проведением диализа, диареей и рвотой. У пациентов с хроническойсердечной недостаточностью, как при наличии сопутствующей почечнойнедостаточности, так и при ее отсутствии, возможно развитиесимптоматической артериальной гипотензии. Артериальная гипотензиячаще выявлялась у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностьюкак следствие применения диуретика в высоких дозах, гипонатриемииили нарушенной функции почек. У таких пациентов терапию следуетначинать под строгим контролем врача (с осторожностью проводитьподбор дозы лизиноприла и диуретиков). Подобных правил необходимопридерживаться при назначении лизиноприла пациентам с ИБС,цереброваскулярной недостаточностью, у которых резкое снижение АДможет привести к инфаркту миокарда или инсульту.

В случае чрезмерного снижения АД пациента следует уложить и, принеобходимости, восполнить потерю жидкости (в/в вливание 0.9%раствора натрия хлорида). Транзиторная гипотензивная реакция неявляется противопоказанием для приема следующей дозылизиноприла.

При применении лизиноприла у некоторых пациентов с хроническойсердечной недостаточностью, но с нормальным или сниженным АД, можетотмечаться снижение АД, что обычно не является причиной дляпрекращения терапии. В случае если артериальная гипотензияпереходит в симптоматическую, необходимо уменьшение дозы илипрекращение терапии лизиноприлом.

У пациентов, у которых существует риск развития симптоматическойартериальной гипотензии (находящихся на диете с ограничениемповаренной соли или бессолевой диете) с или без гипонатриемии, атакже у пациентов, которые получали диуретики в высоких дозах,перед началом лечения необходимо компенсировать потерю жидкости исолей.

Необходимо контролировать антигипертензивный эффект начальнойдозы лизиноприла.

Как и при применении других ингибиторов АПФ, лизиноприл следуетназначать с осторожностью пациентам со стенозом митрального клапанаи обструкцией выводного тракта левого желудочка (аортальный стенозили гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия).

При остром инфаркте миокарда показано применение стандартнойтерапии (тромболитики, ацетилсалициловая кислота в качествеантиагрегантного средства, бета-адреноблокаторы).

Лизиноприл можно применять совместно с в/в введениемнитроглицерина или с применением нитроглицерина в форметрансдермальной системы.

Терапию лизиноприлом не следует начинать у пациентов с острыминфарктом миокарда, у которых есть риск дальнейшего серьезногогемодинамического ухудшения после применения вазодилататоров(пациенты с систолическим АД 100 мм рт. ст. или ниже, пациенты скардиогенным шоком). В течение первых 3 дней после инфарктамиокарда дозу лизиноприла следует снизить, если систолическое АД -120 мм рт. ст. или ниже. Поддерживающие дозы лизиноприла следуетснизить до 5 мг или временно до 2.5 мг, если систолическое АД - 100мм рт. ст. или ниже. Если артериальная гипотензия сохраняется(систолическое АД менее 90 мм рт. ст. в течение более 1 ч), неследует продолжать применять лизиноприл.

У пациентов с хронической сердечной недостаточностью чрезмерноеснижение АД после начала лечения ингибиторами АПФ может привести кдальнейшему ухудшению функции почек. Отмечены случаи остройпочечной недостаточности.

У пациентов с двусторонним стенозом почечных артерий илистенозом артерии единственной почки, получавших ингибиторы АПФ,отмечалось повышение концентрации мочевины и креатинина в сывороткекрови, обычно обратимое после прекращения лечения и чащевстречающееся у пациентов с почечной недостаточностью.

Лизинопорил не применяют при остром инфаркте миокарда упациентов с тяжелыми нарушениями функции почек, установленной приизменении концентрации креатинина сыворотки крови, превышающей 177мкмоль/л, и/или протеинурии, превышающей 500 мг/сут. Если почечнаядисфункция развивается в период терапии лизиноприлом (концентрациякреатинина сыворотки крови, превышающая 265 мкмоль/л, илиудваивание значения по сравнению с показателем до начала лечения),следует оценить необходимость дальнейшего применениялизиноприла.

Ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка,надгортанника и/или гортани, который может возникнуть в любойпериод терапии, редко отмечался у пациентов, получавших лечениеингибитором АПФ, включая лизиноприл. В таком случае терапиюлизиноприлом необходимо как можно скорее прекратить и за пациентомустановить наблюдение до полной регрессии симптомов. В случаях,когда отек возникает только на лице и губах, это состояние чащевсего проходит без лечения, однако возможно применениеантигистаминных средств.

Ангионевротический отек с отеком гортани может быть фатальным.Отек языка, надгортанника или гортани может быть причинойобструкции дыхательных путей, поэтому необходимо немедленнопроводить соответствующую терапию (0.3-0.5 мл 1:1000 раствораэпинефрина (адреналина) п/к) и/или принять меры по обеспечениюпроходимости дыхательных путей. Отмечено, что у пациентовнегроидной расы, принимающих ингибиторы АПФ, ангионевротическийотек развивался чаще, чем у пациентов других рас.

У пациентов, принимавших ингибиторы АПФ, редко наблюдалсяангионевротический отек кишечника. Эти пациенты предъявляли жалобына боли в животе (с тошнотой и рвотой или без них); в некоторыхслучаях предшествующего ангионевротического отека лица ненаблюдалось, и активность С-1 эстеразы была в пределах нормы.Ангионевротический отек кишечника диагностирован по даннымкомпьютерной томографии ЖКТ или УЗИ, или при хирургическомвмешательстве; симптомы исчезали после отмены ингибитора АПФ. Припроведении дифференциальной диагностики болей в животе у пациентов,принимающих ингибиторы АПФ, следует учитывать развитиеангионевротического отека кишечника.

У пациентов, у которых в анамнезе уже наблюдалсяангионевротический отек, не связанный с предыдущим лечениемингибиторами АПФ, может быть повышен риск его развития во времялечения ингибитором АПФ.

У пациентов, получающих ингибиторы АПФ во время курсадесенсибилизации (например, ядом перепончатокрылых), в очень редкихслучаях возможно развитие угрожающих жизни анафилактическихреакций. Этого можно избежать, если временно отменить ингибитор АПФперед началом каждой процедуры десенсибилизации.

Применение ингибиторов АПФ может приводить к развитиюхолестатической желтухи с прогрессированием вплоть дофульминантного некроза печени, поэтому необходимо прекратить приемлизиноприла при повышении активности печеночных трансаминаз ипоявлении симптомов холестаза.

Анафилактические реакции отмечаются и у пациентов, находящихсяна гемодиализе с использованием высокопроточных мембран (например,AN69®) и принимающих одновременно ингибиторы АПФ. При необходимостипроведения гемодиализа необходимо использовать другой тип мембраныили другой антигипертензивный препарат.

При применении ингибитора АПФ отмечался сухой, длительныйкашель, который исчезал после прекращения лечения ингибитором АПФ.При дифференциальном диагнозе кашля необходимо учитывать и кашель,вызванный применением ингибитора АПФ.

У пациентов, состояние которых требует обширного хирургическоговмешательства или проведения общей анестезии препаратами,вызывающими артериальную гипотензию, лизиноприл может блокироватьобразование ангиотензина II при компенсаторном высвобожденииренина. Чрезмерное снижение АД, которое считают следствием этогомеханизма, можно устранить увеличением ОЦК. Перед хирургическимвмешательством (включая стоматологическое хирургическоевмешательство) пациенту следует проинформироватьхирурга/анестезиолога о применении ингибитора АПФ.

Сообщалось о случаях гиперкалиемии. Факторы риска для развитиягиперкалиемии включают почечную недостаточность, сахарный диабет иодновременное применение калийсберегающих диуретиков(спиронолактон, эплеренон (производное спиронолактона), триамтерени амилорид), препаратов калия или заменителей соли, содержащихкалий, особенно у пациентов с нарушением функции почек. Принеобходимости одновременного применения лизиноприла и указанныхпрепаратов рекомендуется соблюдать меры предосторожности ирегулярно контролировать содержание калия в сыворотке крови.

У пациентов с сахарным диабетом, принимающих гипогликемическиепрепараты внутрь или получающих инсулин, в течение первого месяцалечения ингибитором АПФ следует осуществлять тщательный контрольконцентрации глюкозы в плазме крови.

Доказано, что при одновременном применении антагонистоврецепторов ангиотензина II, ингибиторов АПФ или алискиренаповышается риск развития артериальной гипотензии, гиперкалиемии,нарушения функции почек (в т.ч. острой почечной недостаточности).По этой причине не рекомендовано комбинированное применениеантагонистов рецепторов ангиотензина II, ингибиторов АПФ илиалискирена. Если применение данной терапии необходимо,рекомендуется наблюдение специалиста, тщательный мониторинг функциипочек, АД и содержания электролитов в сыворотке крови.

У пациентов пожилого возраста применение лизиноприла встандартных дозах приводит к более высокой концентрации лизиноприлав крови, поэтому требуется особая осторожность при определениидозы, несмотря на то, что различий в антигипертензивном действиилизиноприла у пожилых и молодых пациентов не выявлено.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлениюмеханизмами

В связи с возможностью возникновения слабости, головокружения нафоне применения данной комбинации необходимо соблюдать осторожностьпри управлении транспортными средствами и работе с другимитехническими устройствами, требующими повышенной концентрациивнимания и быстроты психомоторных реакций.

Эквапресс, капсулы с модифицированным высвобождением 5 мг+1,5 мг+10 мг, 28 шт.

Эквапресс, капсулы с модифицированным высвобождением 10 мг+1,5 мг+20 мг, 28 шт.

Эквапресс, капсулы с модиф, высв, 5 мг+1,5 мг+20 мг, 28 шт.

Аналоги

Амлодипин, таблетки 5 мг, 30 шт. (Скан Биотек НПК)

Эналаприл Альфактив, таблетки 5 мг, 20 шт.

Атенолол, таблетки покрыт. плен. об. 100 мг, 30 шт.

Каптоприл, таблетки 25 мг, 40 шт. (Озон)

Атенолол, таблетки покрыт. плен. об. 50 мг, 30 шт.

Энам, таблетки 5 мг, 20 шт.

Нифедипин, таблетки покрыт. плен. об. 10 мг, 50 шт.

Лозартан, таблетки покрыт. плен. об. 12,5 мг (Озон), 30 шт.

Эналаприл-фпо, таблетки 5 мг, 20 шт.

Эналаприл Альфактив, таблетки 10 мг, 20 шт.

Эналаприл Велфарм, таблетки 5мг, 20 шт.

Коапровель, таблетки покрыт. плен. об. 300 мг+25 мг, 28 шт.

Сертификаты Эквапресс

Фото

Акции

Цены в других городах

Установите приложение POLZAru на любое устройство для удобного заказа лекарств

Наведите камеру телефона на QR-код, чтобы скачать